【醫師專欄】血液腫瘤科｜蘇裕傑醫師｜脾臟腫大是血液疾病的警訊嗎？
脾臟腫大是血液疾病的警訊嗎？從健檢發現「輕微腫大」別慌張！ 脾臟，這個位於我們左上腹腔深處、肋骨保護下的器官，雖然不如心臟、肝臟那般廣為人知，但它卻是我們身體裡一個不可或缺的「淋巴器官之王」。對於多數人來說，它安靜地履行著職責，直到某次健檢的腹部超音波報告中出現「脾臟輕微腫大」這幾個字，才讓許多人開始擔憂：「這是嚴重的疾病嗎？會不會是血癌？」 這份擔憂是可以理解的。為了幫助大家解開這個謎團，讓我們一起深入了解脾臟的功用、正常與腫大的定義，以及導致脾臟腫大的常見原因，並釐清它與血液疾病之間的關係。 一、脾臟：沉默的衛兵與血液的清道夫 脾臟在人體中扮演著多重角色： 胎兒時期的造血工廠：在胚胎發育階段，脾臟是主要的造血器官。雖然出生後，這項重責大任會完全轉交給骨髓，但它仍保留著這項潛能。 血液的「清道夫」與「回收站」：這是脾臟最重要的功能。它像一個巨大的過濾器，不斷地篩檢流經的血液。當紅血球、血小板等血球細胞逐漸衰老、功能下降時，脾臟會將其「攔截」並清除分解，回收有用的物質（如鐵質）。 免疫系統的重要前線：作為最大的淋巴器官，脾臟含有大量的淋巴球和巨噬細胞。當血液中出現入侵的細菌、病毒或異常細胞時，脾臟會迅速啟動免疫反應，清除病原體，製造抗體，是身體對抗感染的重要防線。 💡 正常脾臟有多大？儘管被稱為「最大」淋巴器官，但正常成人脾臟的大小大致與一個握緊的拳頭相當，重量約 150～200 公克。正因為它位於肋骨後方，在一般狀況下是無法被觸摸到的。 二、脾臟為何會「腫大」？背後的常見原因解析 當脾臟因為某些原因而超出正常的體積範圍，我們就稱之為「脾臟腫大」（Splenomegaly）。根據腫大的程度不同，其背後的原因也各異。臨床上，導致脾臟腫大可大致分為以下幾類： 1. 脾臟「工作量」暴增——高度過濾或免疫反應 這是臨床上最常見、也通常是最不需過度緊張的一類原因。當身體面臨挑戰，脾臟必須動員更多的免疫細胞或加速血液過濾時，它自然會脹大： 感染：最常見的原因之一。無論是病毒（如傳染性單核球增多症、病毒性肝炎）或細菌感染，都會刺激脾臟內的淋巴細胞和巨噬細胞大量增生，以應對病原體。這類腫大通常會伴隨發燒、疲倦等感染症狀，一旦感染好轉，脾臟也會逐漸縮小。 溶血性貧血：當紅血球因自體免疫或遺傳缺陷等因素被加速破壞時，脾臟必須加班加點地清除這些被破壞的血球，導致工作過度而腫大。 自體免疫疾病：如類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡等，免疫系統過度活躍，脾臟作為免疫中心也會隨之腫大。 2. 血液「回流不暢」——來自肝臟的影響 肝硬化與門脈高壓：嚴重程度以上的肝硬化（無論是 B 型、C 型肝炎或酒精性肝炎所致），會使肝臟結構纖維化，導致流向肝臟的血液受阻，形成「門脈高壓」。這些受阻的血液便會淤積、回流至脾臟，使其充血而腫大。這類患者往往有明確的肝病病史，是病史詢問中很重要的線索。 3. 脾臟內部結構異常——造血或淋巴系統疾病 這類原因較為少見，但卻是健檢報告出現「脾腫大」時，大家最擔憂的狀況，也是血液專科醫師需要仔細鑑別診斷的部分： 惡性血液病：例如白血病（血癌）、淋巴瘤或骨髓增生性疾病（如骨髓纖維化、真性紅血球增多症）。這些疾病會導致異常的白血球或細胞在脾臟內大量生長或浸潤，造成顯著的腫大。 遺傳性血球疾病：某些中重度的遺傳性地中海貧血患者，由於長期需清除異常或受損的紅血球，脾臟會長期處於高負荷狀態而腫大。 三、抽血檢查：血液專科醫師的初步判斷依據 對於被診斷有脾臟腫大的患者，醫師通常會建議進行一系列的血液檢查，也就是俗稱的「血象」分析，這是排除或診斷血液系統疾病的關鍵第一步。 透過抽血，醫師可以觀察以下幾點： 血球計數（CBC）：檢查紅血球、白血球、血小板的數量是否異常偏高或偏低。 白血球分類計數（Diff）：詳細分析各種白血球（如嗜中性球、淋巴球）的比例與型態。 肝功能與病毒標記：評估有無肝炎、肝硬化的可能性。 周邊血液抹片：直接在顯微鏡下觀察血球的形態，是否有不成熟或異常的細胞出現。 如果血象分析顯示有明顯的不明原因的血球數目異常，或是有不成熟的異常細胞，血液專科醫師便會根據專業判斷，進一步安排骨髓檢查或其他影像學檢查，以確立診斷。 四、我該怎麼辦？—脾腫大幾乎沒有症狀 值得慶幸的是，輕度到中度的脾臟腫大幾乎不會引起任何症狀。許多人都是在常規健檢中意外發現的。 只有在極少數、由嚴重骨髓疾病引起的巨大脾臟腫大時，患者才會出現明顯症狀。這種狀況下，脾臟可能會佔據腹腔的一半空間，壓迫到鄰近器官，導致： 腹脹、腹部疼痛或飽脹感（特別是左上腹） 食慾不振 提早出現飽足感 總結與建議 健檢發現脾臟輕微腫大，不必過度恐慌。您的醫師會根據您的病史（如近期是否感冒發燒、有無肝病史）和抽血報告（血象分析）來判斷潛在的原因。絕大多數的輕微腫大都與暫時性的感染或肝臟問題有關。 預約門診 電話預約 07-394-9938 線上預約 手機掃描『QR碼』或『點擊圖片』，可加入【高禾醫院-LINE】，並提供聯絡姓名、電話及服務需求，我們會請專人於一個工作天內主動與您連絡。
DATE:DECEMBER 01,2025 ｜ TYPE:醫師專欄
【醫師專欄】血液淨化－乳糜血
#血液淨化 #乳糜血 一位50多歲的男性病友，血脂宣稱在高榮檢測高達 2000+，吃藥無效且多次因血脂引發胰臟炎，戒菸 已經7-8 年 了，但酒戒不了，每週約威士忌半瓶。 大家猜猜血脂多少？ ●血脂肪 T-CHOL(總膽固醇) 320 mg/dl TG(三酸甘油脂)3368 mg/dl HDL(高密度脂蛋白)14 mg/dl LDL(低密度脂蛋白) 18 mg/dl 😱 三酸甘油脂是正常值的 20 多倍😱 藥物沒效，怎麼辦？ 對！就是血液淨化- 洗油 大家可以看淨化前的那管（乳白色-所謂的乳糜血）和淨化後的差異！ 還好我們高禾醫院有這項服務可以幫忙，但希望平常飲食也要好好控制喔！ #乳糜血小常識# 當病友血液經沈澱、靜置後上層出現一層厚厚、白色、奶油狀的乳糜血。 乳糜血發生的原因大都是大量攝取高脂的食物（炸雞、五花肉、小籠包、豬腳等等）、高油高熱量的食物（糕餅、西點、蘋果派等等）或代謝不良，乳糜微粒VLDL（極低密度脂蛋白）等因素所造成。出現的時間多在餐後1-2小時內身體正常代謝會出現乳糜微（Chylomicrons），食用大量高脂食物後，身體無法快速代謝，可能會在餐後持續2-10小時。 臨床症狀： 家族性高乳糜微粒血症通常表現在孩童時期，患者最早發生的症狀通常為腹痛，而且因為高三酸甘油脂血症而伴隨著腹痛、反覆的急性胰臟炎、皮膚上發疹般的黃色瘤以及肝脾腫大。 由於血漿中清除血中的乳糜微粒並不容易，導致三酸甘油脂會堆積在血漿中而使得血漿看起來像牛乳一般。 文/鄭凱鴻醫師 預約門診 電話預約 07-394-9938 線上預約 手機掃描『QR碼』或『點擊圖片』，可加入【高禾醫院-LINE】，並提供聯絡姓名、電話及服務需求，我們會請專人於一個工作天內主動與您連絡。
DATE:MARCH 29,2024 ｜ TYPE:醫師專欄
【醫師專欄】反轉洗腎人生
#反轉洗腎人生 #Misson: Impossible 一位78歲的病友，有糖尿病、心血管有2條放了支架、心衰竭，在年前他太太跟我說，他高醫腎臟科主治醫師跟他們說要洗腎了，拜託我幫忙他一下。 他的肌酸酐高達7.3 mg/dL，腎絲球過濾率是7。實在有點為難，有點棘手！他們再三拜託，我回覆說：「好，但是有些藥和治療要自費，要按時服藥和治療喔！」會這麼說，是因為他很有他的想法和個性！另外，詳細問起來，也追到他惡化這麼迅速，是因為痛風最近常發作，吃了很多止痛藥！ 事實上，他三高都控制還不錯，第一線護心保腎控糖藥SGLT2 抑制劑也已經在用了，該怎麼辦呢？ 想看看如何破解cardio-renal syndrome （心腎症候群）和其帶來的惡性循環吧！ 1. 體外反搏EECP 根據醫學相關文獻的研究，EECP 對於缺血性心臟病、心臟衰竭、高血壓、糖尿病、腎功能不全、周邊血管疾病、性功能障礙與中風等心血管相關疾病的患者，為一安全的有效治療方式。 2. 最近新一代的非類固醇MRA Finerenone是新型非類固醇結構的礦物皮質素受體拮抗劑 (mineralocorticoid receptor antagonist, MRA) 藉由抗發炎和抗纖維化機制以保護腎臟，對MR具高效力及高選擇性拮抗作用，且比傳統類固醇MRA較少發生高血鉀。Finerenone是第一個被美國食品衛生管理局核准的非類固醇MRA適用於第2型糖尿病慢性腎臟病，由臨床試驗證實可延緩腎功能惡化及改善心血管疾病預後。 3. 他的痛風腳痛，不吃止痛藥，改用物理性的震波治療，出奇的好，不再發作疼痛。 112/12/15 creatinine 7.3 mg/dL eGFR 7 113/01/03 creatinine 5.95 mg/dL eGFR 9.8 113/01/12 creatinine 5.37 mg/dL eGFR 10 113/02/08 creatinine 4.58 mg/dL eGFR 13 還好，經過大家的努力，終於完成這不可能的任務，反轉必須洗腎到不用洗腎，期間沒有高血鉀，持續治療觀察！也謝謝高醫腎臟科敬愛的學長鼓勵與幫忙！病友也從憂容滿面、步履蹣跚，重新展開笑容。最近他的朋友還驚訝的問他，氣色怎麼變得這麼好！其中的秘訣，您都知道😃 文/鄭凱鴻醫師
DATE:MARCH 14,2024 ｜ TYPE:醫師專欄
