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【醫師專欄】反轉洗腎人生

DATE:MARCH 14,2024 | TYPE:醫師專欄

#反轉洗腎人生

#Misson: Impossible

一位78歲的病友,有糖尿病、心血管有2條放了支架、心衰竭,在年前他太太跟我說,他高醫腎臟科主治醫師跟他們說要洗腎了,拜託我幫忙他一下。

他的肌酸酐高達7.3 mg/dL,腎絲球過濾率是7。實在有點為難,有點棘手!他們再三拜託,我回覆說:「好,但是有些藥和治療要自費,要按時服藥和治療喔!」會這麼說,是因為他很有他的想法和個性!另外,詳細問起來,也追到他惡化這麼迅速,是因為痛風最近常發作,吃了很多止痛藥!

事實上,他三高都控制還不錯,第一線護心保腎控糖藥SGLT2 抑制劑也已經在用了,該怎麼辦呢?

想看看如何破解cardio-renal syndrome (心腎症候群)和其帶來的惡性循環吧!

1. 體外反搏EECP 根據醫學相關文獻的研究,EECP 對於缺血性心臟病、心臟衰竭、高血壓、糖尿病、腎功能不全、周邊血管疾病、性功能障礙與中風等心血管相關疾病的患者,為一安全的有效治療方式。

2. 最近新一代的非類固醇MRA Finerenone是新型非類固醇結構的礦物皮質素受體拮抗劑 (mineralocorticoid receptor antagonist, MRA) 藉由抗發炎和抗纖維化機制以保護腎臟,對MR具高效力及高選擇性拮抗作用,且比傳統類固醇MRA較少發生高血鉀。Finerenone是第一個被美國食品衛生管理局核准的非類固醇MRA適用於第2型糖尿病慢性腎臟病,由臨床試驗證實可延緩腎功能惡化及改善心血管疾病預後。

3. 他的痛風腳痛,不吃止痛藥,改用物理性的震波治療,出奇的好,不再發作疼痛。 112/12/15 creatinine 7.3 mg/dL eGFR 7 113/01/03 creatinine 5.95 mg/dL eGFR 9.8 113/01/12 creatinine 5.37 mg/dL eGFR 10 113/02/08 creatinine 4.58 mg/dL eGFR 13

還好,經過大家的努力,終於完成這不可能的任務,反轉必須洗腎到不用洗腎,期間沒有高血鉀,持續治療觀察!也謝謝高醫腎臟科敬愛的學長鼓勵與幫忙!病友也從憂容滿面、步履蹣跚,重新展開笑容。最近他的朋友還驚訝的問他,氣色怎麼變得這麼好!其中的秘訣,您都知道😃

文/鄭凱鴻醫師