#反轉洗腎人生

#Misson: Impossible

一位78歲的病友，有糖尿病、心血管有2條放了支架、心衰竭，在年前他太太跟我說，他高醫腎臟科主治醫師跟他們說要洗腎了，拜託我幫忙他一下。

他的肌酸酐高達7.3 mg/dL，腎絲球過濾率是7。實在有點為難，有點棘手！他們再三拜託，我回覆說：「好，但是有些藥和治療要自費，要按時服藥和治療喔！」會這麼說，是因為他很有他的想法和個性！另外，詳細問起來，也追到他惡化這麼迅速，是因為痛風最近常發作，吃了很多止痛藥！

事實上，他三高都控制還不錯，第一線護心保腎控糖藥SGLT2 抑制劑也已經在用了，該怎麼辦呢？

想看看如何破解cardio-renal syndrome （心腎症候群）和其帶來的惡性循環吧！

1. 體外反搏EECP 根據醫學相關文獻的研究，EECP 對於缺血性心臟病、心臟衰竭、高血壓、糖尿病、腎功能不全、周邊血管疾病、性功能障礙與中風等心血管相關疾病的患者，為一安全的有效治療方式。

2. 最近新一代的非類固醇MRA Finerenone是新型非類固醇結構的礦物皮質素受體拮抗劑 (mineralocorticoid receptor antagonist, MRA) 藉由抗發炎和抗纖維化機制以保護腎臟，對MR具高效力及高選擇性拮抗作用，且比傳統類固醇MRA較少發生高血鉀。Finerenone是第一個被美國食品衛生管理局核准的非類固醇MRA適用於第2型糖尿病慢性腎臟病，由臨床試驗證實可延緩腎功能惡化及改善心血管疾病預後。

3. 他的痛風腳痛，不吃止痛藥，改用物理性的震波治療，出奇的好，不再發作疼痛。 112/12/15 creatinine 7.3 mg/dL eGFR 7 113/01/03 creatinine 5.95 mg/dL eGFR 9.8 113/01/12 creatinine 5.37 mg/dL eGFR 10 113/02/08 creatinine 4.58 mg/dL eGFR 13

還好，經過大家的努力，終於完成這不可能的任務，反轉必須洗腎到不用洗腎，期間沒有高血鉀，持續治療觀察！也謝謝高醫腎臟科敬愛的學長鼓勵與幫忙！病友也從憂容滿面、步履蹣跚，重新展開笑容。最近他的朋友還驚訝的問他，氣色怎麼變得這麼好！其中的秘訣，您都知道😃

文/鄭凱鴻醫師