【醫師專欄】血液淨化－乳糜血
#血液淨化 #乳糜血 一位50多歲的男性病友，血脂宣稱在高榮檢測高達 2000+，吃藥無效且多次因血脂引發胰臟炎，戒菸 已經7-8 年 了，但酒戒不了，每週約威士忌半瓶。 大家猜猜血脂多少？ ●血脂肪 T-CHOL(總膽固醇) 320 mg/dl TG(三酸甘油脂)3368 mg/dl HDL(高密度脂蛋白)14 mg/dl LDL(低密度脂蛋白) 18 mg/dl 😱 三酸甘油脂是正常值的 20 多倍😱 藥物沒效，怎麼辦？ 對！就是血液淨化- 洗油 大家可以看淨化前的那管（乳白色-所謂的乳糜血）和淨化後的差異！ 還好我們高禾醫院有這項服務可以幫忙，但希望平常飲食也要好好控制喔！ #乳糜血小常識# 當病友血液經沈澱、靜置後上層出現一層厚厚、白色、奶油狀的乳糜血。 乳糜血發生的原因大都是大量攝取高脂的食物（炸雞、五花肉、小籠包、豬腳等等）、高油高熱量的食物（糕餅、西點、蘋果派等等）或代謝不良，乳糜微粒VLDL（極低密度脂蛋白）等因素所造成。出現的時間多在餐後1-2小時內身體正常代謝會出現乳糜微（Chylomicrons），食用大量高脂食物後，身體無法快速代謝，可能會在餐後持續2-10小時。 臨床症狀： 家族性高乳糜微粒血症通常表現在孩童時期，患者最早發生的症狀通常為腹痛，而且因為高三酸甘油脂血症而伴隨著腹痛、反覆的急性胰臟炎、皮膚上發疹般的黃色瘤以及肝脾腫大。 由於血漿中清除血中的乳糜微粒並不容易，導致三酸甘油脂會堆積在血漿中而使得血漿看起來像牛乳一般。 文/鄭凱鴻醫師
DATE:MARCH 29,2024 ｜ TYPE:醫師專欄
【醫師專欄】反轉洗腎人生
#反轉洗腎人生 #Misson: Impossible 一位78歲的病友，有糖尿病、心血管有2條放了支架、心衰竭，在年前他太太跟我說，他高醫腎臟科主治醫師跟他們說要洗腎了，拜託我幫忙他一下。 他的肌酸酐高達7.3 mg/dL，腎絲球過濾率是7。實在有點為難，有點棘手！他們再三拜託，我回覆說：「好，但是有些藥和治療要自費，要按時服藥和治療喔！」會這麼說，是因為他很有他的想法和個性！另外，詳細問起來，也追到他惡化這麼迅速，是因為痛風最近常發作，吃了很多止痛藥！ 事實上，他三高都控制還不錯，第一線護心保腎控糖藥SGLT2 抑制劑也已經在用了，該怎麼辦呢？ 想看看如何破解cardio-renal syndrome （心腎症候群）和其帶來的惡性循環吧！ 1. 體外反搏EECP 根據醫學相關文獻的研究，EECP 對於缺血性心臟病、心臟衰竭、高血壓、糖尿病、腎功能不全、周邊血管疾病、性功能障礙與中風等心血管相關疾病的患者，為一安全的有效治療方式。 2. 最近新一代的非類固醇MRA Finerenone是新型非類固醇結構的礦物皮質素受體拮抗劑 (mineralocorticoid receptor antagonist, MRA) 藉由抗發炎和抗纖維化機制以保護腎臟，對MR具高效力及高選擇性拮抗作用，且比傳統類固醇MRA較少發生高血鉀。Finerenone是第一個被美國食品衛生管理局核准的非類固醇MRA適用於第2型糖尿病慢性腎臟病，由臨床試驗證實可延緩腎功能惡化及改善心血管疾病預後。 3. 他的痛風腳痛，不吃止痛藥，改用物理性的震波治療，出奇的好，不再發作疼痛。 112/12/15 creatinine 7.3 mg/dL eGFR 7 113/01/03 creatinine 5.95 mg/dL eGFR 9.8 113/01/12 creatinine 5.37 mg/dL eGFR 10 113/02/08 creatinine 4.58 mg/dL eGFR 13 還好，經過大家的努力，終於完成這不可能的任務，反轉必須洗腎到不用洗腎，期間沒有高血鉀，持續治療觀察！也謝謝高醫腎臟科敬愛的學長鼓勵與幫忙！病友也從憂容滿面、步履蹣跚，重新展開笑容。最近他的朋友還驚訝的問他，氣色怎麼變得這麼好！其中的秘訣，您都知道😃 文/鄭凱鴻醫師
DATE:MARCH 14,2024 ｜ TYPE:醫師專欄
